Artróza členkového kĺbu je chronické ochorenie, ktoré postihuje kĺbovú chrupavku a následne ďalšie štruktúry kĺbu (kapsula, synovia, kosti, väzy). Má degeneratívno-dystrofický charakter. Prejavuje sa ako bolesť a obmedzenie pohybov, po ktorých nasleduje progresívne zhoršovanie funkcií opory a chôdze. Diagnóza sa robí na základe symptómov, vyšetrenia a rádiografie. Liečba je zvyčajne konzervatívna, používa sa protizápalové lieky, chondroprotektory a glukokortikoidy a predpisuje sa cvičebná terapia a fyzikálna terapia. V závažných prípadoch sa vykonáva sanitárna artroskopia, artrodéza alebo endoprotetika.
Všeobecné informácie
Artróza členkového kĺbu je ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnej deštrukcii kĺbovej chrupavky a okolitých tkanív. Ochorenie je založené na degeneratívno-dystrofických procesoch, zápal v kĺbe je sekundárny. Artróza má chronický vlnovitý priebeh so striedajúcimi sa remisiami a exacerbáciami a postupne progreduje. Ženy a muži trpia rovnako často. Pravdepodobnosť vývoja sa prudko zvyšuje s vekom. Odborníci zároveň poznamenávajú, že choroba „mladne" - každý tretí prípad artrózy členku je v súčasnosti zistený u ľudí mladších ako 45 rokov.
Príčiny
Primárna artróza sa vyskytuje bez zjavného dôvodu. Sekundárne poškodenie členkového kĺbu sa vyvíja pod vplyvom niektorých nepriaznivých faktorov. V oboch prípadoch je základom porušenie metabolických procesov v tkanive chrupavky. Hlavné príčiny a predisponujúce faktory pre vznik sekundárnej artrózy členkového kĺbu sú:
- veľké intra- a periartikulárne poranenia (zlomeniny talu, zlomeniny členkov, trhliny a ruptúry väzov);
- operácia členku;
- nadmerné zaťaženie: príliš intenzívne športy, dlhá chôdza alebo neustále státie v dôsledku pracovných podmienok;
- nosenie topánok s podpätkami, nadmerná hmotnosť, neustále mikrotraumy;
- choroby a stavy spojené s metabolickými poruchami (diabetes mellitus, dna, pseudodna, nedostatok estrogénu v postmenopauze);
- reumatické ochorenia (SLE, reumatoidná artritída);
- osteochondróza bedrovej chrbtice, intervertebrálna hernia a iné stavy, ktoré sú sprevádzané zovretými nervami a narušením svalového systému chodidla a nohy.
Menej často je príčinou artrózy nešpecifická hnisavá artritída, artritída spôsobená špecifickými infekciami (tuberkulóza, syfilis) a vrodené vývojové anomálie. Určitú úlohu pri vzniku artrózy zohrávajú nepriaznivé podmienky prostredia a dedičná predispozícia.
Patogenéza
Za normálnych okolností sú kĺbové plochy hladké, elastické, pri pohyboch sa navzájom hladko posúvajú a poskytujú efektívne tlmenie nárazov pri zaťažení. V dôsledku mechanického poškodenia (trauma) alebo metabolických porúch stráca chrupavka hladkosť, stáva sa drsnou a nepružnou. Chrupavka sa pri pohyboch „drhne" a navzájom sa zraňuje, čo vedie k zhoršeniu patologických zmien.
V dôsledku nedostatočného odpisovania sa nadmerné zaťaženie prenáša na základnú kostnú štruktúru a v nej sa vyvíjajú aj degeneratívne-dystrofické poruchy: kosť sa deformuje a rastie pozdĺž okrajov kĺbovej oblasti. V dôsledku sekundárnej traumy a narušenia normálnej biomechaniky kĺbu trpí nielen chrupavka a kosť, ale aj okolité tkanivá.
Kĺbové puzdro a synoviálna membrána zhrubnú a vo väzivách a periartikulárnych svaloch sa tvoria ložiská fibróznej degenerácie. Schopnosť kĺbu podieľať sa na pohyboch a odolávať zaťaženiu klesá. Nastáva nestabilita a postupuje bolesť. V závažných prípadoch sú kĺbové povrchy zničené, podporná funkcia končatiny je narušená a pohyby sú nemožné.
Symptómy
Spočiatku sa po výraznom zaťažení zistí rýchla únava a mierna bolesť v členkovom kĺbe. Následne sa bolestivý syndróm stáva intenzívnejší, mení sa jeho povaha a čas výskytu. Charakteristické znaky bolesti s artrózou sú:
- Začínajúca bolesť. Objavujú sa po stave pokoja a potom postupne miznú s pohybom.
- Závislosť od zaťaženia. Pri cvičení (státie, chôdza) a rýchla únava kĺbu je zvýšená bolesť.
- Nočná bolesť. Zvyčajne sa objavujú ráno.
Stav sa mení vo vlnách, pri exacerbáciách sú príznaky výraznejšie, vo fáze remisie najskôr vymiznú, potom sa stávajú menej intenzívne. Počas niekoľkých rokov alebo desaťročí dochádza k postupnej progresii symptómov. Spolu s bolesťou sa určujú tieto prejavy:
- Pri pohybe sa môže objaviť chrumkanie, škrípanie alebo cvakanie.
- Počas exacerbácie periartikulárna oblasť niekedy napučiava a sčervená.
- V dôsledku nestability kĺbu si pacient často krúti nohu, čo spôsobuje podvrtnutie a natrhnutie väzov.
- Zaznamenáva sa tuhosť a obmedzenie pohybov.
Komplikácie
Počas exacerbácie sa môže vyskytnúť reaktívna synovitída sprevádzaná akumuláciou tekutiny v kĺbe. V neskorších štádiách sa odhalí výrazná deformácia. Pohyby sú výrazne obmedzené a vznikajú kontraktúry. Podpora sa stáva obtiažnou, pri pohybe sú pacienti nútení používať barle alebo palicu. Dochádza k zníženiu alebo strate schopnosti pracovať.
Diagnostika
Diagnózu artrózy členkového kĺbu stanovuje ortopedický lekár na základe prieskumu, údajov z externého vyšetrenia a výsledkov dodatočných štúdií. Pri vyšetrení v počiatočných štádiách nemusia byť žiadne zmeny, ale neskôr sa odhalia deformácie, obmedzenie pohybov a bolesť pri palpácii. Hlavný význam sa pripisuje technikám vizualizácie:
- Röntgen členkového kĺbu. Zohráva rozhodujúcu úlohu pri stanovení diagnózy a stanovení stupňa artrózy. Patológia je indikovaná zúžením kĺbovej štrbiny, proliferáciou okrajov kĺbových povrchov (osteofytov). V neskoršom štádiu sa zisťujú cystické útvary a osteoskleróza subchondrálnej (umiestnenej pod chrupavkou) zóny kosti.
- Tomografické štúdie. Používa sa, keď je to uvedené. V zložitých prípadoch je na presnejšie posúdenie stavu kostných štruktúr pacient navyše odoslaný na počítačovú tomografiu a na vyšetrenie mäkkých tkanív - na MRI členkového kĺbu.
Laboratórne testy sú nezmenené. Ak je to potrebné, na zistenie príčiny artrózy a diferenciálnej diagnostiky s inými ochoreniami sú predpísané konzultácie s príbuznými odborníkmi: neurológ, reumatológ, endokrinológ.
Liečba artrózy členku
Liečba patológie je dlhodobá a zložitá. Pacienti sú zvyčajne vyšetrovaní ortopédom ambulantne. Počas obdobia exacerbácie je možná hospitalizácia na oddelení traumatológie a ortopédie. Najdôležitejšiu úlohu pri spomalení progresie artrózy zohráva životospráva a správny režim pohybovej aktivity, preto sa pacientovi dávajú odporúčania na zníženie hmotnosti a optimalizáciu zaťaženia nohy.
Medikamentózna terapia
Vyberá sa individuálne, berúc do úvahy štádium artrózy, závažnosť symptómov a sprievodné ochorenia. Zahŕňa všeobecných a miestnych zástupcov. Používajú sa tieto skupiny liekov:
- Všeobecné NSAID. Zvyčajne sa používajú tabletové formy. Lieky majú negatívny vplyv na žalúdočnú sliznicu, takže pri gastrointestinálnych ochoreniach sú vhodnejšie „jemné" lieky.
- Lokálne NSAID. Odporúča sa ako počas obdobia exacerbácie, tak aj vo fáze remisie. Môže byť predpísaný ako alternatíva, ak sa vyskytnú vedľajšie účinky z tabletových foriem. Dostupné vo forme mastí a gélov.
- Chondroprotektory. Látky, ktoré pomáhajú normalizovať metabolické procesy v tkanive chrupavky. Používajú sa vo forme krémov, gélov a prípravkov na intraartikulárnu aplikáciu. Používajte lieky obsahujúce glukozamín a hydrolyzát kolagénu.
- Hormonálne látky. V prípadoch silnej bolesti, ktorá sa nedá zmierniť liekmi, sa intraartikulárne kortikosteroidy podávajú maximálne 4-krát ročne.
- Metabolické stimulanty. Na zlepšenie lokálneho krvného obehu a aktiváciu metabolizmu tkanív je predpísaná kyselina nikotínová.
Fyzioterapeutická liečba
Pacientovi je predpísaný komplex fyzikálnej terapie, vyvinutý s prihliadnutím na prejavy a štádium ochorenia. Pacient je odoslaný na fyzioterapiu. Pri liečbe artrózy sa používa masáž a UHF. Okrem toho pri liečbe patológie používajú:
- laserová terapia;
- tepelné procedúry;
- lekárska elektroforéza a ultrafonoforéza.
Chirurgia
Indikované v neskorších štádiách ochorenia, keď je konzervatívna terapia neúčinná, syndróm silnej bolesti, zhoršenie kvality života pacientov alebo obmedzená schopnosť pracovať. Operácie sa vykonávajú v nemocničnom prostredí a sú otvorené a minimálne invazívne:
- Artroskopické intervencie. Ak dôjde k výraznej deštrukcii chrupavky, vykoná sa artroskopická chondroplastika. Sanitačná artroskopia (odstránenie útvarov, ktoré bránia pohybu) sa zvyčajne vykonáva pri silnej bolesti v 2. štádiu artrózy. Účinok pretrváva niekoľko rokov.
- Artrodéza členkového kĺbu. Vykonáva sa v prípade významnej deštrukcie kĺbových povrchov, zahŕňa odstránenie kĺbu a „fúziu" kostí chodidla a dolnej časti nohy. Poskytuje obnovenie podpornej funkcie končatiny pri strate pohyblivosti kĺbov.
- Endoprotetika členkového kĺbu. Vykonáva sa pri pokročilej artróze. Zahŕňa odstránenie zničených kĺbových povrchov kostí a ich nahradenie plastovými, keramickými alebo kovovými protézami. Pohyby sú obnovené v plnom rozsahu, životnosť protézy je 20-25 rokov.
Predpoveď
Zmeny v kĺbe sú nezvratné, ale pomalá progresia artrózy, včasné začatie liečby a dodržiavanie odporúčaní ortopedického traumatológa vo väčšine prípadov umožňujú zachovať schopnosť pracovať a vysokú kvalitu života aj desiatky rokov po objavení sa. prvých príznakov. S rýchlym nárastom patologických zmien umožňuje endoprotetika vyhnúť sa invalidite.
Prevencia
Preventívne opatrenia zahŕňajú zníženie úrazovosti, najmä v zime, v období poľadovice. Ak ste obézni, je potrebné prijať opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti, aby sa znížilo zaťaženie kĺbu. Mali by ste dodržiavať režim miernej fyzickej aktivity, vyhýbať sa preťaženiu a mikrotraumám a urýchlene liečiť choroby, ktoré môžu vyvolať rozvoj artrózy členkového kĺbu.